我院推进《江苏省住院病历质量评定标准（2025 版）》培训考核

为严格落实医疗质量安全核心制度，提升病历规范化书写水平，6月11日—13日，我院质量管理处组织开展《江苏省住院病历质量评定标准（2025版）》专题培训，6月24日—27日进行了考核。全院临床、保健科室130余名年轻医生参加了本次培训和考核。为了确保培训效果，此次培训考核分批次进行，40岁以下住院医师、主治医师全覆盖。

质量管理处处长殷建玮解析《江苏省住院病历质量评定标准（2025版）》七大板块 80 项条款，重点围绕基本书写规则、病案首页规范、病程记录要点、手术相关记录、知情同意书签署要求等核心内容展开讲解，结合具体案例，理论联系实际，尤其针对18 项重度缺陷条款进行深度剖析，强调“凡出现任一重度缺陷即判定为丙级病历”的评定规则，希望全体参培医生引起高度重视。

病历是医疗质量的“活档案”，更是医疗安全的‘防护网’。殷处长培训时强调，住院病历绝非简单的文字记录，它是医院医疗质量安全管理水平、医务人员技术能力以及医疗质量安全核心制度落实情况的直观体现。随着当下医疗管理工作朝着科学化、精细化、信息化的方向持续迈进，对住院病历质量的要求也在不断攀升。病历书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本原则，紧密围绕关键诊疗行为、重要检查检验、重要异常结果、重要病情变化，重点突出、层次分明，才能确保医疗行为具备完整的可追溯性，为患者安全构建刚性保障。

培训结束后，为进一步强化培训效果，所有参培医生进行了考核测试。通过以考促学、以学促行，夯实病历质量管控基础，不仅让年轻医生对新版标准有了更深刻地理解和记忆，也为今后医院病历书写质量的提升奠定了坚实基础。

此次培训与考核充分体现了我院对医疗质量管理工作的高度重视。医院将以更高的标准、更严的要求，持续推动病历书写规范化建设，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。

（质量管理处 吴琼 殷建玮）